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脑梗死的护理查房ppt课件

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个案护理查房 脑梗死 1 病例介绍 2 基本资料 ? 612 ? 性别:女 ? 年龄:86岁 ? 婚姻:已婚 ? 职业:农民 ? 主诉:突发头晕、头痛伴右侧肢体无力3日 3 现病史 ? 2015年12月24日 ? 无明显诱因下突然出现头晕、头痛、恶心,右侧肢 体无力 ? 当地医院进行“活血化瘀”治疗2天,效果不明显, 头晕、头痛、右侧肢体无力加重 ? 26日在子女陪同下轮椅推入病房 4 既往史 ? 高血压病史20余年,最高180/120mmHg,长期 服用吲达帕胺1.5mgBid,服药不规则,*期血压 未监测 ? 曾两次因脑梗死入住我院 ? 否认糖尿病、心脏病史,否认肝炎、结核病史,否 认大输血、手术史。 5 四史 ? 过敏史:无 ? 家族史:否认有家族遗传病史 ? 生育史:二子五女 6 五方面 ? 饮食:低盐低脂饮食 ? 睡眠:睡眠可,每天约6小时 ? 二便:正常 ? 自理能力:41分 ? 健康意识:差,吸烟史40余年 7 心理社会 ? 心理状态: 焦虑 ? 精神状态: 差 ? 社交能力: 希望与别人多交流 ? 对疾病的认识:担心疾病预后 ? 经济状况: 无医保 ? 家庭关系: 和睦 ? 文化程度:文盲 8 身体评估--一般状态 ? T:36.2℃ ? P:62次/分 ? BP:159/65mmHg ? R:20次/分 ? W:卧床 ? 身高:148cm ? 意识状态:神志清醒,精神差,查体合作,对答切 题。 9 身体评估 2、皮肤与粘膜: ? 患者全身黏膜无黄染,皮肤无瘀点瘀斑,无破损, 水肿。 3、头部检查 ? 头颅外观大小正常;双侧瞳孔等大等圆,直径 3mm,对光反射灵敏,无压痛,结膜无充血,黄 染;口角向左侧歪斜,伸舌轻度左偏。 10 身体评估 ? 4、颈部 ? 无淋巴结肿大,颈软,气管居中,颈静脉充盈。 ? 5、四肢及躯干 ? 脊柱异常,胸椎后突,胸廓对称,肋间隙正常,双侧呼 吸动度一致,两肺呼吸音粗,心前区无膨隆,心浊音界 无扩大,律齐,各瓣膜无病理性杂音腹部*坦,肠鸣音 正常,无压痛反跳痛,四肢无畸形,左侧肢体肌力正常, 右侧上肢肌力4级,右下肢肌力3级。 ? 6、神经反射 ? 生理反射存在,右侧Babinski阳性 11 评估单 ? 跌倒/坠床评分:4分 ? 压疮危险因*婪郑17分 ? 生活自理能力评估:41分 ? 肌力评估:左侧肢体肌力正常,右侧上肢肌力4级, 右下肢肌力3级 ? 吞咽功能评估:洼田饮水试验1级 12 辅助检查 头颅CT:双侧基底节区及侧脑室旁腔梗;老年性脑萎缩 13 实验室检查 ? 2015年12月26日电解质:血钾2.8mmol/L,血氯 96mmol/L 14 实验室检查 ? 12月28日肝功能:总胆红素24umol/L,直接胆红 素11umol/L;电解质:钾3.5mmol/L,钠 145mmol/L,氯110mmol/L,总胆固醇 3.4mmol/l 15 实验室检查 ? 2016年1月1日电解质:钾3.5mmol/L,钠 133mmol/L,氯96mmol/L. 16 辅助检查 ? 心电图: 窦性心律、一度房室 传导阻滞、部分导 联t波倒置 17 医疗诊断 ? 脑梗死 ? 高血压 18 治疗 ? 静脉用药 降低颅内压 保护胃黏膜 改善脑代谢及肢体功能 改善神经症状及功能* 营养神经 能量合剂增加营养 ? 活口血服化用瘀药 甘油果糖 泮托拉唑 单唾液酸四已糖神经节苷脂 依达拉奉 三磷酸胞苷二钠 维生素c、b6,氯化钾 血塞通 调节血压 护胃 补钾 19 吲达帕胺 莫沙必利 氯化钾缓释片 脑梗死相关知识 脑梗死相关知识 20 定义 又称“缺血性脑卒中” 指因脑部*循环*毖⑷毖 所致的局限性脑组织的缺血性坏死和软化。 临床最常见的有脑血栓形成和脑栓塞。 21 (一)脑血栓形成 ? 脑血管疾病中最常见的类型 颅内外供应脑组织的动脉血管壁发生病理改变,管腔变 狭窄或在此基础上形成血栓,造成脑组织局部急性血流 中断,脑组织缺血、缺氧、软化坏死,出现相应的神经 系统症状和体征,常出现偏瘫、失语。 22 病因 1.脑动脉粥 样硬化 最常见的病因,高血压常与脑动脉硬化并存,相互影 响,使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动 脉硬化进展。 2.脑动脉炎 如钩端螺旋体体引起的脑动脉炎 3.先天性血管畸形,肿 瘤,*高凝状态等 4.颈动脉粥样硬化斑块脱 落引起的栓塞称为血栓栓塞。 23 危险因素 24 发病机制 在颅内血管病变基础 如动脉内膜损害破裂或形成溃疡 随血管闭 塞快慢, 部位及侧 支循环提 供代偿程 度,出现 不同范围、 部位的梗 死 25 血栓扩大,管腔狭 窄,最终动脉完全 闭塞。 在睡眠、失水、心力 衰竭、心律失常时 血压下降,血流 缓慢 胆固醇沉积于内膜下 血管壁脂肪透明、变性、 纤维增生、动脉变硬、 迂曲、管壁厚薄不匀、 血小板及纤维素等粘附、 聚集、沉着、形成血栓 26 临床表现 27 临床表现 头晕 头痛 28 口角歪斜 流涎 失语 偏瘫 偏身感觉 * 临床表现 其他还可能出现: ? 眼睑闭合不全 ? 眼球震颤 ? 伸舌偏斜 ? 饮水呛咳、吞咽困难 ? 病理反射:巴彬斯基征阳性、霍纳征、欧本海姆征、夏道克 征 ? 感觉异常:痛觉、温度觉异常 ? 痴呆 ? 严重者出现意识* 29 临床表现 30 临床表现 好发于老年人,50-60岁以 上动脉硬化者, 多伴有高血压,冠心病或糖 尿病等 年轻发病者多见各种原因 引起的脑动脉炎 31 前驱症状,头晕、头痛 部分病人有TIA史 多为安静休息或睡眠中 发生。多数意识清楚, 少数有不同程度意识障 碍。 神经系统体征常表现如 失语、偏瘫、偏身感觉 *取 临床分型 ? 根据梗死部位不同分为: ? 1 前循环梗死 颈动脉 ? 2 后循环梗死



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